孩子频繁眨眼揉眼，是坏习惯还是干眼？佛山南海爱尔眼科邱志桥主任提醒：别把干眼当近视
孩子总是眨眼、揉眼,看东西偶尔眯着,带去查视力又说没问题——不少佛山家长遇到这种情况,第一反应是“坏习惯”或者“近视了”。但南海爱尔眼科医院综合眼病科主任邱志桥提醒,这很可能是儿童干眼发出的信号。
干眼并非成年人的“专利”。全球儿童干眼患病率约为23.7%,而我国18岁以下青少年干眼患病率达到18.7%,平均每10个孩子中就有近2个受其困扰。在佛山的门诊中,因频繁眨眼、揉眼前来就诊的孩子并不少见。
一、孩子的眼睛为什么会“干”?
邱志桥主任在佛山干眼门诊中分析,儿童干眼的成因与成人有明显不同,主要集中在几个方面。
过敏性结膜炎是首要诱因。我国儿童过敏性结膜炎发病率高达28%,过敏性炎症会损伤眼表分泌黏蛋白的杯状细胞,孩子因眼痒反复揉眼,还可能导致睑板腺扭曲变形,从源头上破坏泪膜稳定性。
电子屏幕的使用则是另一大推手。正常人每分钟眨眼15至20次,但紧盯屏幕时眨眼次数会降至5次左右,且不完全眨眼的发生率明显增加,泪液蒸发速度随之加快。有数据显示,孩子每天多看一小时屏幕,患干眼的几率就会增加15%。此外,屈光不正未矫正、空调环境干燥等因素,也都在持续加重孩子的眼表负担。
二、儿童干眼多为“缺油型”,分型检查是第一步
很多家长以为干眼就是“眼睛缺水”,多滴眼药水就行。邱志桥主任指出,健康的泪膜分为三层结构,任何一层出问题都会导致干眼。结合泪膜不同层次的异常,干眼主要分为水液缺乏型、脂质异常型(蒸发过强型)、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型五种类型。
儿童干眼中,脂质异常型占比最高,核心问题出在睑板腺——分泌的“油”不够或管道堵塞,泪液锁不住水分,蒸发得太快。印度一项纳入1023例干眼患者的研究证实,睑板腺功能障碍在儿童及青少年干眼病因中占比高达49%。也就是说,超过一半的孩子,眼睛干不是因为“水少”,而是因为“油堵了”。
正因如此,不分型的“一刀切”治疗往往无效。在南海爱尔眼科医院干眼门诊,邱志桥主任为儿童干眼患者安排了系统的分型检查链路:OSDI干眼问卷将孩子的主观不适转化为客观评分;裂隙灯下角膜染色评估眼表损伤程度;泪膜破裂时间测定是核心指标,正常孩子泪膜能撑10秒以上,若低于5秒基本可确诊为蒸发过强型干眼;Schirmer试验评估泪液分泌量;睑板腺红外成像判断腺体是否萎缩或堵塞,这是诊断睑板腺功能障碍的关键依据;螨虫筛查排查蠕形螨感染这一容易被忽视的儿童干眼诱因。检查流程中,医生会根据孩子的年龄和配合度调整操作方式,尽可能减少不适。
三、院内物理治疗为主,适配儿童眼部特点
明确分型后,治疗方案的制定需要考虑儿童与成人的差异。儿童眼部黏膜敏感,药物选择和物理治疗的参数都需要针对性调整。邱志桥主任表示,儿童干眼的治疗以物理治疗为主,药物为辅,适配儿童的眼部生理特点。
针对占比最高的睑板腺功能障碍相关干眼,院内物理治疗的核心目标是疏通堵塞的睑板腺、恢复正常的油脂分泌。常规手段包括睑缘深度清洁、睑板腺理疗和标准化热敷按摩。对于中重度的睑板腺功能障碍,IPL强脉冲光可以通过特定波长的光热效应改善睑板腺分泌功能,针对缺油型干眼有明确疗效;Lipiflow热脉动治疗则能在眼睑内侧维持42.5℃恒温持续加热,同时施加脉冲压力按摩,一次性完成睑脂融化和腺体疏通。这些院内治疗手段的温度、能量和作用深度是居家热敷无法达到的,临床中针对儿童会采用专属的儿童专用参数,贴合儿童的眼部耐受度。
在药物治疗方面,如果分型检查发现存在明显炎症或螨虫感染,医生会针对性使用无防腐剂人工泪液或抗炎、除螨药物。邱志桥主任特别提醒家长,不要自行给孩子使用成人眼药水,儿童眼部黏膜敏感,成人眼药水的成分与浓度并不适配。
四、家庭护理是院内治疗的延续
院内治疗解决的是“堵”和“炎”的问题,日常的家庭护理则决定了治疗效果的持久性。邱志桥主任给佛山家长的建议是:
每天用40℃左右的温热毛巾为孩子热敷眼周10至15分钟,帮助软化睑板腺内的睑脂,促进排出。热敷后可以配合眨眼训练,让孩子轻闭眼2秒、再重重闭眼2秒、然后睁眼,反复15至20次为一组,每天做多组,帮助泪液均匀分布在眼睛表面。3至6岁的孩子每天接触电子屏幕的时间不超过30分钟,2岁以下不接触电子屏幕。每天保证2小时以上的户外活动,饮食中适当增加胡萝卜、深海鱼、坚果等富含维生素的食物。
五、佛山儿童干眼就诊建议
如果孩子出现频繁眨眼、揉眼、畏光、眼睛发红等症状持续超过2周仍未缓解,建议及时到专业眼科机构的干眼门诊检查。南海爱尔眼科医院设有干眼症科,邱志桥主任为综合眼病科主任、副主任医师,硕士毕业于香港中文大学联合汕头国际眼科中心,2023年于中山大学眼科中心进修,擅长干眼症等眼科常见病的诊治,坚持“先查清分型,再制定方案”的诊疗原则,在佛山干眼诊疗领域积累了丰富的临床经验。
儿童干眼常被误认为近视或坏习惯,家长的细致观察和及时就诊是关键一步。查清分型、院内联合治疗、家庭护理跟上,孩子的眼表舒适度才能稳步恢复。
